慈善项目

一、项目名称

四川省县级医院眼科团队服务能力建设项目

二、项目背景

眼睛是心灵的窗口，是人类最重要的感觉器官，外界约80%的信息通过眼睛获得，所以视觉如果受到损伤直接影响人们生活质量。1999年，世界卫生组织和国际防盲协会提出“2020年前消除可避免盲”的全球性战略目标，中国政府做出承诺并积极参与实现这一目标。多年来，我国政府一直非常重视防盲治盲工作，开展了多种形式的眼病防治工作，取得了丰硕成果。但是，随着我国经济社会快速发展、人口老龄化进程加剧及人民群众对眼健康需求的提高，我国眼病防控工作仍任务艰巨。具体表现为：一是我国仍然是世界上盲和视觉损伤患者数量最多的国家之一，白内障和未矫正的屈光不正仍是导致盲和中、重度视觉损伤的最主要原因。根据世界卫生组织公布的《普遍的眼健康：2014-2019年全球行动计划》，2010年我国约有7550万视力损伤者，占全球视力损伤总人数的26.5%，即全球平均每四个视力损伤者中有一个在中国。另据2014年全国9省市盲和视觉损伤流行病学调查显示，导致盲和视觉损伤的主要原因首先是白内障（49.88%）和未矫正的屈光不正（18.05%）；二是年龄相关性眼病患病率提高。随着人口老龄化的加剧，使得如老年性黄斑变性、白内障等致盲性眼病患病率持续升高；三是青少年屈光不正等问题日益突出。2018年，全国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中6岁儿童为14.5%，小学生为36%，初中生为71.6% 高中生为81%，近视防控任务非常艰巨。三是眼科医疗资源总量不足、分布不均的问题依然存在，基层眼保健工作亟需加强。以县级综合医院为例，据2014年全国眼科能力资源调查结果显示：近六成的县级综合医院没有设立独立的眼科，县级综合医院眼科医师数仅占全国总眼科医师数的三成左右，并且有将近一半的眼科医师无法独立开展白内障手术和规范开展近视检查和相关防控工作。

三、项目政策支持

（一）提升县级眼科常见疾病诊疗能力，推进分级诊疗制度建设

分级诊疗是中国医疗改革的重中之重，建设分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是解决人民日益增长的美好生活需要和发展不平衡不充分之间的矛盾的重要抓手。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、国家卫健委《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号）指出，要以县医院能力建设为重点推进分级诊疗，各级卫生健康行政部门要进一步加强县医院核心能力建设，提升对县域内常见病、多发病以及传染病、地方病的诊疗能力。提升薄弱专科能力，努力实现大病不出县，解决县域居民看病就医问题。根据2016年四川省眼科服务能力调查结果，虽然我省一些县级医院已经有了相当多的眼科医师，技术力量也较强，但是没有转变服务模式，不能主动地组织眼病筛查，每年开展手术数量相当有限，眼科医师手术量不饱和。还有一些县级医院虽然有眼科医师，但是不能承担白内障手术，不能提供规范的屈光矫正服务，常见眼病的诊治能力有限，不能提供综合的眼科医疗服务。县级医院缺乏一定的眼科服务能力影响着眼健康服务的可及性、公平性和有效性。因此迫切需要针对县级医院眼科的发展现状，结合当前我省防治盲、视觉损伤的需求现状，开展新的项目去建设和发展县级医院眼科。

（二）提升县级医院眼科服务能力，推动县级医院高质量发展

2018年8月，四川省卫健委印发《四川省推进县级医院高质量发展实施意见》，要求全面加强学科建设，落实县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准要求，重点加强县域内常见病、多发病相关专业、薄弱临床专科以及紧缺专业临床专科建设，推动县级医院高质量发展。本项目导师团队由全省眼科专家组成，邀请国内外著名专家参与和指导，注重理论与实践教学相结合，集全省、全国专家力量加强县级医院眼科专科建设，从而推动县级医院高质量发展。

四、项目目的

1、加强全省县级医院特别是培训基地区域内7个县级医院常见眼病筛查和诊疗能力。

2、打造7个县级示范单位，全面提升县级示范单位眼科综合服务能力，围绕县级医院诊疗服务功能定位提供眼保健服务，进一步，主要目标包括：

（一）提高青光眼筛查、诊断和治疗水平；

（二）提高糖尿病视网膜病变等眼底疾病早期筛查、诊断、随访和宣教服务能力，探索建立内分泌科和眼科协作机制；

（三）提高近视筛查和矫正服务能力；

（四）进一步提高白内障筛查和手术服务能力，构建县域白内障防治工作路径；

（五）提升眼科护理服务水平；

（六）具备眼科急重症基础处理及转诊能力；

（七）增强县级医院眼科服务对乡、村的辐射能力。

五、项目组织

由四川省医药爱心扶贫基金会负责组织，四川省眼科质控中心（四川省人民医院）承办，项目由四川省人民医院牵头并负责全省的培训工作和阿坝州和凉山州两家县级医院的具体培训，由西南医科大学附属医院、攀枝花学院附属医院、绵阳市中心医院、川北医学院附属医院、遂宁市中心医院分别负责川南、川西、川东北、川中以及攀西区域培训和所辖区域共五个基层县医院的培训。项目负责人为四川省医药爱心扶贫基金会秘书长，项目业务负责人为四川省眼科质控中心业务主任。

六、项目资金

项目资金由齐鲁制药有限公司捐赠，项目经费开支按四川省医药爱心扶贫基金会财务管理制度执行。

七、项目内容

（一）培养对象

1、针对全省基层医疗机构，特别是7个示范县医院数百名基层医院眼科医护人员免费开展为期2年的眼科常见病诊疗技能培训。

2、对7家县级示范单位的眼科团队开展“手把手”、教学查房、具体业务指导的眼科专科培训。已具有独立眼科的眼科医师或暂无独立眼科的眼科医师或目前暂未设立眼科的医疗卫生机构里取得医师执业证书且执业范围为眼科学的人员均要求参加培训。

（二）培养目标

1、通过开展常见眼病诊疗技能培训，使全省包括7个示范县级基层眼科医护人员掌握常见眼病的诊治技能；

2、采取多种帮扶手段，提升7个县级示范单位眼科主任管理能力、加强眼科医护人员的培养，逐步建立规范化的培训制度。在县域示范单位建立眼科常见病诊疗示范中心，推动白内障、未矫正屈光不正的筛查和规范化治疗，加强糖尿病视网膜病变、青光眼及老年性黄斑变性等主要致盲性眼病的早期筛查和转诊，提升我省基层眼科综合医疗服务水平。

（三）培训模式

由四川省人民医院牵头，组织全省专家建立培训导师团队，培养骨干师资力量，邀请国内外专家参与和指导，建立7家县级示范单位，采取“理论授课与临床实践相结合，线上、线下积极互动”的创新性培训方式，解决县域医疗卫生机构眼科专业人才缺乏问题，尽快提升四川省内县级医院及基层医疗卫生人员眼科疾病规范化诊疗水平。

1、建立培训业务指导组及培训医师团队：

       1）业务指导组成员：

2）培训医师团队及任务：培训团队由以四川省眼科质量控制中心专家组成员为骨干、相关三甲医院眼科专业技术人员（具有丰富的临床经验，从事本专业至少10年以上；具有良好的授课技巧）组成，其任务如下：

A. 制作眼科常见疾病标准化授课幻灯；

B. 建立题库（培训前后测试，结业考试）；

C. 负责眼科手术、护理、验光工作带教。

2、县级区域示范：

设立以成都及川南泸州、川东北南充、攀西地区攀枝花、川西绵阳、川中遂宁等5家区域培训基地，以此辐射相关区域内的县域医疗机构。设立7家县级示范单位。

成都（四川省人民医院眼科吴峥峥主任负责）：负责四川省基层医院眼科医技护人员常见眼病诊疗技能培训，重点培训汶川县及会理县人民医院眼科团队，打造为县级示范单位。

绵阳（绵阳市中心医院眼科代艳主任牵头）：负责川西地区县级医院眼科医技护人员常见眼病诊疗技能培训，重点培训三台县人民医院眼科团队，打造为县级示范单位。

南充（川北医学院附属医院眼科兰长骏主任牵头）：负责川东北地区县级医院眼科医技护人员常见眼病诊疗技能培训，重点培训高坪区人民医院眼科团队，打造为县级示范单位。

攀枝花（攀枝花大学附属医院眼科周莅斌主任牵头）：负责攀西地区县级医院眼科医技护人员常见眼病诊疗技能培训，重点培训会东县人民医院，打造为县级示范单位。

泸州（西南医科大学附属医院眼科吕红彬主任牵头）：负责川南地区县级医院眼科医技护人员常见眼病诊疗技能培训，重点培训古蔺县人民医院眼科团队，打造为县级示范单位。

遂宁（遂宁市中心医院眼科李恒主任牵头）：负责川中地区县级医院眼科医技护人员常见眼病诊疗技能培训，重点培训蓬溪县人民医院眼科团队，打造为县级示范单位。

3、县级示范单位基本要求：

（1）本院具备能够开展白内障手术的眼科医师，有能力经过培训后能独立完成白内障手术；

（2）县级医院有强烈的参与项目的意愿；

（3）已具有一定常用眼科设备，如眼用手术显微镜和眼科显微手术器械、眼底镜、眼压计等；

（4）该县医院在其所在辖区内，对周边的乡镇卫生院具有合作联系及影响号召力；

（5）以县医院所在地为中心，周边辐射覆盖人口多。

4、培养安排

（1）眼科管理者培训

各个培训基地所在市内每个县级医院1名医院管理者（院长或眼科主任）参加培训，为确保县级医院成为可持续发展的眼科医疗服务中心，医院管理培训将包括医院管理，质量控制、患者流量管理，员工激励以及领导力培训等内容。采用集中组织研讨会和实地参观访问、交流的形式。

（2）名师直播间专题培训

①培训对象：项目县级医院眼科医师。

②培训师资：省内外眼科专家

③培训内容：由授课专家自行拟定并做专题介绍，内容以白内障、视光学相关知识及技能、眼底病（包括糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、早产儿视网膜病变）等为主，切实提升县级医院眼科医师亚专科技能。

④培训形式：网络直播及现场答疑。

⑤培训时间：预计2-3次/年度，会期半天。

（3）县级示范单位眼科图书馆

①工作内容：在县级示范单位内设立眼科图书馆，项目办统一组织采购和发放眼科经典图谱图书。

②工作安排：于2019.12正式启动，并分两批次于2020.3.31前将全部书籍配备到县域示范单位医院。

（4）县级医院常见眼病诊疗技能培训

①培训对象：

全省及5个区域所属县级医院眼科医师、视光师、护士等。

②培训师资：培训医师团队，由项目省级中心组织成立。

③培训内容：

眼病防治知识培训包括基层医师常见眼科疾病预防和诊治基本知识、基层筛查基本技能、常见眼病健康教育的基本知识等。

青光眼、糖尿病视网膜病变等眼底病早期筛查与诊断技能培训包括理论课程及技能操作课程。其中，理论培训包括疾病总论及指南解读、预防与筛查、诊断与读片、各类常见眼底病治疗方式、转诊流程、病例/手术分享、随访及健康教育等。技能操作课程包括临床检查与诊断、读片、激光及手术治疗等。

视光知识和屈光矫正技能培训包括理论课程及技能操作课程。其中，理论培训包括视光学基础课程、屈光学基础知识、眼科学基础知识、眼镜学理论与技术基础、眼公共卫生学、双眼视异常的诊断与处理、屈光及眼底检查与设备操作、眼部筛查及保健、视光门诊管理及运作等。技能操作培训包括验光等基本设备操作、屈光检查、眼镜验配等。

④培训教材：

包括使用目前已有的县级医院眼科教材如《中国县级医院眼科诊疗技术教程》、《同仁眼科手术基础教程》、《中国县级医院眼科护理教程》等；由四川省眼科质量控制中心组织培训医师团队针对本项目编写新的教材。

⑤培训安排：省中心及5个区域培训基地每年举办1-2次，每次会期1-2天。

（5）县级医疗机构眼病筛查培训

①培训人员

各个培训基地所在市内每个县级医院眼科医师、视光师、护士、技术人员、组织协调员（院办、宣传科人员）和资料输入员等。

②培训师资：省级项目专家组。

③培训内容

包括眼病筛查工作方案的制定，眼病筛查和转诊流程，眼科设备的使用与维护，筛查表的使用和填写要求，现场工作经验的分享和学习等。培训后均开展考核，包括理论考核和实践考核。

④培训安排：每年度1-2次，每次会期1天。

（6）赴省级及区域中心进修学习

①工作内容：县级示范单位选拔中青年优秀眼科医师、护士、验光师，赴各培训基地进修学习眼科亚专科知识和技能，切实提升临床业务水平。受训后眼科医务人员可作为项目第二师资，带动其所在医院眼科发展。

②工作安排：每个县级示范单位遴选眼科医师、护士各两名，验光师各1名赴省级中心进修学习，时间为1个月。

（7）会诊时刻

①工作内容：由四川省质控中心定期组织省级项目专家组开展网络会诊，分析与解答县级医院眼科医师近期临床疑难案例。

②工作安排：设置1名会诊秘书。每次会诊前，由会诊秘书提前1周向县级医院收集近期疑难案例，省级中心负责人主持会诊工作，解决县级医院眼科诊疗工作中存在的实际问题。2-4次/年度，2-3小时/次。

（8）健康宣教

通过开展健康宣教，使得当地居民对常见眼病知识（包括近视防控、糖尿病视网膜病变、青光眼等）的知晓度明显提升。每个示范县医院每年开展一次。

七、质量控制

（一）督导

督导主要以项目专家组为主完成。通过督导保证项目按既定方案开展工作，及时发现项目执行中的问题及时纠正，并促进项目工作按时完成。

（二）培训考核

所有培训都须开展考核，包括理论考核或实践考核，以便了解培训学员培训情况。

（三）评估

1、各区域培训基地每次培训后需进行工作总结，汲取不足之处，每季度以工作简报形式上报省质控中心；

2、培训照片、签到表、培训前后效果评比；

3、培训费用的具体支出，需附发票，讲课费需提供讲者亲笔签名表。

4、对各个区域培训基地进行工作考核，如工作不积极者可考虑取消该培训基地资格。

八、预期效果

（一）打造示范项目县，在县级示范单位建立眼科常见病诊疗示范中心，实现常见致盲性眼病的规范化诊疗，成为本县域最权威的眼科。

（二）在县级示范单位建立规范化的培训制度，眼科医师综合医疗服务能力得到提升。每个县级医院至少培养出1名能够熟练独立开展白内障手术的眼科医师，至少培养出1名屈光不正矫正、糖网、青光眼、老年性黄斑变性等常见眼病筛查和诊断医师；

（三）通过对培训基地范围内县级医院医生开展培训，提升基层医生对常见眼病的诊疗能力。

（四）通过开展健康宣教，使得当地居民对常见眼病知识的知晓度明显提升。

九、项目验收

项目结束后，由四川省医药爱心扶贫基金会与导师团队组长组成验收组，对项目进行验收。